一、啟動云醫院建設的背景
隨著經濟社會快速發展，社會公眾對健康的要求越來越高，優質醫療衛生資源供給的先天不足，和傳統體制機制的局限，使得看病難問題成為新時期最為突出的一個社會問題之一；緩解看病難問題也成為社會公眾對于社會治理最重要的期待之一。
看病難問題最突出的表現，一是優質專家資源稀缺，病患掛專家號難，找到“適合”的專家更難；專家卻忙于普通疾患的診治，服務的時間、空間非常局限。二是分層診療體系尚未建立，病患初診往往直接到城市大醫院、直接找大專家；城市大醫院人滿為患。三是治病甚于防病，健康咨詢干預、健康管理剛剛起步，既受體制機制的影響，又受到傳統觀念的影響，醫護人員忙于診治各類輕重疾病，缺乏高效的健康教育、管理的平臺和機制；廣大公眾找不到權威的、適合的健康教育途徑，不了解防病的基本知識、基本技能。
緩解看病難最重要的期待：一是醫患之間，特別是和專家之間的溝通，在時間和空間上更加及時、便捷，針對性更加強，互動更加充分。病患可以更快地找到適合自己的優質資源，并實現充分有效的溝通。二是醫患溝通，在內容上更加豐富，基于健康檔案，醫生為簽約服務對象進行全程的、個性化的健康咨詢、健康管理、健康干預，提高服務對象健康素養。
二、啟動云醫院建設的寧波衛生信息化基礎
2010年，寧波市人民政府《關于建設智慧城市的決定》把構建智慧健康保障體系作為智慧城市建設的十大應用體系之一。2011年9月市智慧辦和市衛生局組織專家評審并通過了《寧波市智慧健康保障一期項目可行性研究報告》，同年12月市政府發布《關于推進寧波市智慧健康保障體系建設的通知》，《通知》明確了“十二五”期間，智慧健康保障體系的主要建設內容為“五個統一、六項任務”。五個統一即：建設統一的醫療衛生專網、統一的數字化集成平臺、統一的數據中心、統一的居民健康檔案和電子病歷、統一的居民健康卡(社保卡)。六項任務即：一是以疾病防控網絡建設為重點，完善公共衛生信息系統建設與應用；二是以醫院管理和電子病歷為重點，推動數字化醫院建設；三是以居民健康檔案為重點，推進新型數字化社區衛生服務中心建設；四是以區域衛生信息化建設為重點，實現區域協同醫療；五是以公眾健康服務平臺建設為重點，提供全面、連續的信息服務；六是統籌實施衛生管理信息化，提供決策分析支撐。通過這些年的努力，寧波市智慧健康保障體系取得了初步的成效。
1.智慧健康基礎設施建設項目(一期)。基礎設施建設項目涉及到智慧健康一期“五個統一”中的“統一醫療衛生專網”和“統一的數據中心”。2012年2月，市發改委對基礎設施建設項目立項，在2012年年底前完成了主要項目的建設工作，并投入運行。目前，醫療衛生專網連接到11個縣(市)區，并覆蓋所有市級醫療衛生機構，醫療衛生專網實現千兆帶寬，雙路備份。智慧健康數據中心為市級醫療衛生機構和海曙、江東、江北提供基礎平臺、服務托管和異地災備等服務。智慧健康基礎設施建設為推進寧波市智慧健康保障體系建設奠定了堅實的基礎。
2.智慧健康區域衛生信息平臺(一期)。區域衛生信息平臺涉及到智慧健康一期“五個統一”中的“統一數字化集成平臺”和“統一居民健康檔案和電子病歷”，是智慧健康從醫院走向社會的關鍵一步，也是智慧健康從醫療服務走向健康服務、促進信息消費的關鍵環節。根據國家衛計委信息化46312規劃(4級平臺、6大應用、3大庫、1張卡、2項保障)，寧波在建設市平臺的同時，積極推進縣(市)區區域衛生信息平臺建設。目前，11個縣(市)區與市區域衛生信息平臺實現了數據交換和共享，8家市級醫院和疾控、婦幼等公衛機構與市區域衛生信息平臺也實現了系統對接。截至2014年8月底，平臺共采集患者基本信息1450萬，掛號數6000萬，處方數4400萬，收費信息1.1億，住院登記58萬次，630萬的檢查數，1560萬次的化驗報告，建立686萬份電子健康檔案，這些數據將為寧波智慧健康保障體系后續的智慧健康信息應用共享奠定堅實的基礎。
3.智慧健康醫衛協作平臺。醫衛協作平臺項目涉及到智慧健康一期“六項任務”中的“數字化醫院建設”、“數字化社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)建設”和“數字化公共衛生建設”。項目在區域衛生信息平臺的基礎上要求全市醫療衛生機構之間實現醫療衛生的業務協同，為解決群眾“看病難、看病貴”問題提供技術支持。項目在去年5月份通過市發改委立項，年底前逐步完成各項招標并開始建設。目前已在市級醫院開通電子健康檔案調閱、診療提醒(用藥提醒、重復檢查檢驗信息提醒等)。同時，初步實現了傳染病業務協同和產科業務協同。
4.智慧健康綜合衛生管理平臺。綜合衛生管理平臺項目涉及到智慧健康一期“六項任務”中的“衛生行政決策分析平臺建設”，項目實現衛生資源管理、衛生服務管理、公共衛生管理、醫療保障管理和藥物管理等。平臺利用數據分析功能，有效處理各類數據資源，借助數據倉庫和大數據技術，對各種各類數據進行挖掘、統計和分析，發揮現有衛生資源的最大價值，為衛生行政決策提供科學的決策輔助。項目在去年7月通過市發改委立項，年初完成項目招標并開始建設，目前項目建設已上線試運行。
5.智慧健康其他建設項目。智慧健康其他建設項目。智慧健康一期“六項任務”中的“區域醫療服務平臺建設”和“公眾健康服務平臺建設”，目前已完成項目建議書暨可行性研究報告的編制，其中區域醫療服務平臺(心電)剛剛完成公開招標，公眾健康服務平臺的項目建議書已通過市發改委立項正進入財政采購流程，另外，智慧健康血液管理系統正在建設過程中，數字化院前急救項目建議書已提交市發改委立項。
6.數字化醫院建設。2012年以來，市衛生局組織市級醫院開展面向醫療質量管理、醫院綜合管理和病人服務系統的數字化醫院體系建設，要求建設數字化院感管理、移動醫療、遠程會診、院前急救、數字化病理、預約自助服務管理、服務滿意度調查、人事檔案和醫院綜合管理等十大應用系統。為進一步方便患者就醫，有效緩解就診高峰時段收費排長隊現象，減少病人等候時間，2013年6月起，市衛生局組織8家市級醫院推廣實施了醫療費用診間結算工作，利用醫保個人帳戶余額實現醫保人員診間結算功能。據統計，截止2014年6月底，市級8家醫院共開放門診診間結算科室591個，覆蓋率100%； 2014年1-6月，市級8家醫院共完成診間結算585683人次，占同期城鎮職工醫保就診人次的24.67%。
7.數字化社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)建設。以全科門診、中醫藥門診、免疫接種門診、婦保門診、兒保門診和健康體檢中心(五門診一中心)為基本建設內容的數字化社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)建設在全市全面推廣。全科醫生工作站、電子健康檔案管理系統和社區醫生隨訪系統已在10個縣(市)區廣泛應用，至2013年全市已累計建成96家。實現了居民電子健康檔案建檔率達到80%以上，基層機構的HIS系統、傳染病報告、慢性病管理、預防接種、婦幼保健和行政財務管理、績效考核等系統的使用率達100%，極大地提高了基層衛生服務能力和管理水平。
8.公共衛生信息化建設。目前，已建成公共衛生應急、計劃免疫管理、應急救治調度、采供血管理、衛生監督管理和婦幼保健管理等公共衛生信息系統項目。2012年，我市被衛生部列為全國公共衛生信息化建設試點，要求通過五年努力，實現慢性病、傳染病、出生登記、死因登記、結核病和艾滋病等數據的自動采集和交換共享。根據試點要求，2013年起，逐步改造建設全市三級慢性病管理平臺、公衛信息采集系統，實施免疫規劃信息系統二期工程、采供血管理信息系統、衛生監督綜合管理信息系統等項目，目前各項目已進入試運行階段。
9.區域醫療衛生信息化建設。區域影像、區域心電、病理和區域臨檢信息系統建設，實現優質衛生資源集約管理和高效利用，并提供診斷、指導、交流和教學等服務。全市已有區域影像中心10家，區域心電中心5家，區域臨檢中心6家，區域病理中心3家。以鄞州區為例，2013年，鄞州區區域影像中心約服務30萬人次，其中糾錯約3000人次。通過區域醫療信息化手段，初步實現了優質醫療資源下沉的目標。
10.公眾健康服務信息化建設。基本建成預約掛號、醫療信息查詢系統項目，通過市公眾健康服務平臺，提供預約掛號、診療信息和醫療資源查詢等服務。目前，寧波市預約掛號平臺已經可以提供33家醫療機構共2700余名專家的預約掛號服務，基本上覆蓋了所有的寧波市級醫院、中心城區主要區級醫院以及部分特色專科醫院，并建成包括互聯網、電話、手機APP、電視、醫生診間、社區在內的多途徑預約體系。2010年以來，平臺服務量累計服務人次超過500萬人次，年服務150多萬人次，日服務量高峰突破8000人次。
三、我們理想中的云醫院
我們理解，云醫院是利用云計算、物聯網、移動互聯網以及傳感器技術、大數據技術實現健康教育、健康干預、網上診療等功能的遠程醫療服務與協同平臺。
寧波的云醫院線上是一個虛擬醫院，線下是一家混合所有制醫院。線上、線下既能實現門診、住院、檢查、體檢的預約服務，又能實現定制的健康管理、咨詢、干預與指導，對特定人群、特定病種實現規定范圍內的診療活動。云醫院平臺與電子健康檔案協作平臺和區域醫療服務平臺協同服務，實現居民電子健康檔案共享調閱和檢驗、檢查遠程診斷。實現雙向轉診、分級診療和家庭醫生制度的落地。通過網上支付和網上藥店，方便居民足不出戶購買高品質醫療服務。在商業模式上探索民辦公助、混合資本、服務購買的智慧健康可持續發展模式。
我們希望能通過3-5年的建設，寧波云醫院能建成互聯網上的醫聯體，醫療健康領域的“天貓商城”，大數據時代的“教研平臺”和醫療服務業的“聯盟平臺”。在醫改的大背景下，利用信息技術手段重置優質醫療資源，重構醫療衛生服務體系，重塑更為合理的就醫流程，那將是一個更為高效的醫療衛生服務新模式。
四、我們的建設計劃
寧波云醫院建設分步實施，分三期建設。
一期以實現健康咨詢、管理為目標，搭建云醫院平臺，統一結算平臺，實現網上預約、健康咨詢、健康管理等。目前已初步搭建寧波市云醫院平臺，可開展糖尿病專科門診；2014年年底前，完成統一結算平臺建設，全面開展網上預約、健康咨詢與健康管理。
二期以實現個別病種的網絡與機構診療為目標，開展網絡與機構診療、網絡藥物配送等健康管理與服務相結合運營模式。根據國家的相關法律法規，在條件成熟時，實現特定病種、特定患者的網上診療、康復與護理等。
三期將云醫院平臺在線醫生和服務項目、用戶拓展，邀請全國和國際著名專家加盟，開展健康保健、醫療衛生等服務。也聯合對口幫扶的省內、外醫院為當地居民提供網上遠程服務。同時也實現在線繼續醫學教育和科研云服務等等。
|
