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家庭醫生制度作為一項全新的醫療衛生制度設計，越來越多的受到各級黨委、政府和人民群眾的廣泛關注。2013年召開的黨的十八屆三中全會明確提出“完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系”。最近，省委組織部把這項事關民眾健康的大事列入了對各級黨委、政府主要領導的業績考核。寧波市政府也把這項工作列入了2015年度的民生實事工程，因此，如何組織和實施好家庭醫生制服務已經成為當前醫藥衛生體制改革的重點。
2011年，為貫徹落實《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，原寧波市衛生局制定印發了《寧波市社區衛生實施家庭醫生制服務試點方案》，在全省率先開展了契約式家庭醫生制服務試點工作，取得了初步成效。在此基礎上，2014年11月11日，市政府制定印發了《關于推行契約式家庭醫生制服務實施意見》，要求在全市基層醫療機構全面推進契約式家庭醫生制服務工作。近期我們主要做了以下幾個方面工作：
一、致力于頂層設計，系統制定家庭醫生政策體系
從2014年下半年至今，我市圍繞家庭醫生制服務先后制定出臺了一系列政策文件，已初步形成了家庭醫生制服務“1+7”的政策體系。“1”指的是市政府制定出臺的《關于推行契約式家庭醫生制服務的實施意見》，該政策作為總體性工作意見，明確了推進家庭醫生制服務的工作目標、組織框架、服務內容和工作機制。突出強調了家庭醫生在維護群眾健康、調配衛生資源和控制衛生費用支出等方面的“守門人”職責，對構建科學合理的分級診療制度具有重要的現實意義。“7”指的是相關配套政策，在《實施意見》的基礎上，市衛生計生委聯合人社、財政、物價、民政等有關部門先后制定了《寧波市家庭醫生基本服務包》、《寧波市家庭醫生基本服務規范》、《寧波市家庭醫生制服務績效考核辦法》、《關于基層醫療機構部分慢性病門診用藥管理的若干規定》、《關于重新核定社區衛生服務價格的通知》、《關于貫徹落實契約式家庭醫生制服務和開展區域醫聯體試點有關醫保政策的實施意見》、《關于做好對困難群體簽約家庭醫生服務實施有關補助的通知》等7個配套文件，涵蓋了家庭醫生制度的運行、管理、服務、考核等各個環節，初步形成了推進契約式家庭醫生制服務的政策保障體系。
二、著眼于創新突破，積極構建基層衛生運行新機制
一是在籌資渠道方面，建立了家庭醫生服務經費多渠道籌集機制，服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔，現階段暫定年人均150元，明確了政府、醫保和個人在維護民眾健康方面各自應承擔的責任。二是在醫保政策方面，建立了簽約居民醫保差別化支付機制，9月1日起城鎮居民醫保參保的老年居民和非從業人員在基層醫療機構住院，醫保基金支付比例提高5個百分點，經家庭醫生轉診到二級及以上醫院住院的(特殊病種住院除外)，醫保基金支付比例提高3個百分點，引導城鄉居民優先利用基層醫療衛生服務資源。三是在醫藥服務方面，明確了醫保今后對基層醫療機構的133種常見慢性病門診用藥實行單獨管理；簽約的慢性病患者，在家庭醫生處就診可享受一次配藥量放寬至1個月的優惠政策；對病情穩定、依從性良好的高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病患者且納入家庭醫生簽約管理的部分參保人員，在簽約基層醫療機構使用的其中68種藥品，一次處方用藥量可根據病情需要放寬至2個月以內。四是在服務收費方面，科學調整基層部分醫療服務項目的收費標準，建立完善體現家庭醫生勞務價值的價格體系，提高簽約對象的參與監督意識，調動基層醫療機構和醫務人員的工作積極性，推動契約式家庭醫生制服務工作的有效實施。
三、立足于群眾受益，不斷提升基本醫療衛生服務
推進家庭醫生制服務的最終落腳點是讓群眾得實惠，新政策實施以后，現階段我市基層醫療機構通過家庭醫生對群眾提供的服務概括起來可以歸納為三方面：在基本公共衛生服務方面，家庭醫生免費為簽約居民提供15類50項的寧波市基本公共衛生項目服務。在基本醫療服務方面，簽約居民在簽約的家庭醫生處就診，簽約年度內每次都免收一般診療費；家庭醫生優先為簽約居民免費提供上級醫院專家門診預約、大型儀器設備檢查預約、根據病情需要提供轉診服務；優先為符合條件的簽約居民提供家庭病床服務；病情穩定、依從性好的高血壓、糖尿病等慢性病人可享受醫保目錄內規定藥品一次配藥量傾斜政策。城鎮居民醫保參保人員中的老年居民和非從業人員在基層醫療機構經家庭醫生轉診到本市二級及以上醫院住院的，轉診有效期內該次住院醫保基金支付比例在原有基礎上提高3個百分點；簽約年度內家庭醫生免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務。在健康管理方面，家庭醫生免費為簽約的患有高血壓、糖尿病等慢性病的患者提供全程健康管理服務；免費為簽約居民每年一次出具健康診斷報告，為簽約居民提供醫保免費健康體檢的預約服務，提供個性化的健康管理建議方案；利用互聯網公眾信息網絡平臺和云醫院，為簽約居民免費提供健康咨詢服務。
契約式家庭醫生制服務工作將于今年5月1日起在醫療、醫保等信息網絡條件具備的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院先行啟動實施，同時加快信息網絡等基礎設施的升級改造，爭取盡早在全市全面實施。下步為保障工作的順利推進，我們還將從以下三方面著手，加快做好啟動實施前的準備工作。一是加快推進醫療衛生機構信息化建設。7月1日前要完成基層醫療機構內部與家庭醫生服務和績效考核相匹配的信息化工作模塊的開發改造與應用，在此基礎上完成與醫保信息系統的對接，確保簽約服務工作順利開展。同時加快寧波云醫院網絡平臺建設，發揮家庭醫生在線上、線下的服務作用，讓居民享受信息化簽約、咨詢及診療等便捷服務。二是加快綜合性醫院與基層醫療機構間的縱向協作機制建設。以實施區域醫療機構聯合體試點工作為契機，推進不同醫療機構間同質化服務。利用區域內的影像、心電、檢驗及病理等醫學資源共享中心功能，科學實施雙向轉診工作，全面開通基層醫療機構預約綜合性醫院專家號的服務，預約診療平臺資源優先向家庭醫生開放。三是加快以全科醫生為重點的基層衛技隊伍建設。以提升家庭醫生的數量和質量為目標，扎實推進家庭醫生健康管理、心理咨詢、醫學營養、康復治療等知識技能“1+X”的培訓計劃；加快實施家庭醫生重點慢性病診治能力提升項目，以市級綜合醫院慢性病臨床指導培訓基地為依托，重點加強家庭醫生對高血壓、糖尿病等常見慢性病處置能力培訓。
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